图2 社会工作者的专业实践策略[5]

实践策略的建构和对医务社会工作阶段的划分，具有理论维度的一致性。基于“嵌入—脱嵌”“转型—守旧”的医务社会工作阶段划分，专业社会工作嵌入和脱嵌的首要前提是专业性问题，即专业知识的积累是否具备。医疗卫生领域的转型和守旧，是专业社会工作是否具备专业实践空间及发挥专业主动性的问题，即社会工作者在特定的专业实践场域中主体性意识。

第一，医院社会工作阶段与经验主导的实践策略。在医院社会工作阶段，专业社会工作力量嵌入程度和社会工作专业知识积累不足，医务社会工作缺少专业社会工作人员参与，且已有人员专业性较差。但医疗卫生领域开始转型，开始主动接纳医务社会工作实践，开始尝试利用专业知识和技巧并结合自身的经验从事医务社会工作，这一阶段为经验主导的实践策略。在此阶段，如何进一步重塑社会工作的专业性，扩宽社会工作的实践服务空间成为主要任务。

第二，医务社会工作阶段与迂回顺从的实践策略。在医务社会工作阶段，社会工作专业力量增强，在专业知识积累到一定程度后，开始主动嵌入医疗卫生领域实践。但由于医疗卫生领域和专业社会工作的结构二重性，客观社会结构对社会工作实践形成限制，社会工作专业实践的空间需要在动态中寻求双方需求的契合。医疗卫生领域呈现守旧的态势。社会工作在这一实践场域中缺乏实践服务空间，主体性意识被动隐藏，采取尽力满足医疗卫生领域相关要求的妥协性策略，以确保自身的合法性地位。在此阶段，加大社会工作的医疗卫生领域的认可，清晰社会工作的专业定位成为亟待解决的问题。

3.2 民族地区医务社会工作的专业定界

经验主导的实践策略与迂回顺从的实践策略是当前对医务社会工作现实类型的总结。而民族地区医务社会工作现实阶段面临着社会工作无法在医疗卫生领域立足甚至无法介入、专业性不强、专业效果不佳等问题。基于此，我们概括了民族地区医务社会工作发展存在的三大阶段性问题：一是医务社会工作服务覆盖性的合法性问题，即专业社会工作如何进入医疗卫生领域；二是医务社会工作服务专业性的合理问题，即专业社会工作如何在医疗卫生领域体现专业性，发挥专业作用；三是医务社会工作服务特殊性的民族问题。

首先，边界跨越解决覆盖性问题。医务社会工作的边界跨越指的是要打破医疗卫生领域和社会工作两个主体间制度性的结构对抗和专业认同，实现双方的交流和合作。边界跨越实践策略的努力方向有两点：第一，基于医院行政管理制度的特点，加大政府对医务社会工作发展的政策主导和支持，跨越制度边界。民族地区医务社会工作要借鉴社会工作发展较好地区的经验，以现有的管理体制和医院工作体制为依托而推进。第二，医学人文教育助力，跨越认同边界。社会工作的内涵外延与医学人文教育十分契合。医学人文教育成为医疗卫生领域与社会工作建立双向互动理念的基础工作，是实现两个主体间专业认同的有效途径。

其次，边界重塑解决专业性问题。边界重塑是指社会工作在医疗卫生领域专业性边界确定的过程，是应对社会工作在专业化服从于本土化的发展过程中产生的边界模糊、专业性不足的问题。边界重塑是实现社会工作找寻专业定位，坚守专业性的措施。边界重塑要求，第一，专业边界重塑。专业边界有三个核心要素，专业人才、专业职能、专业方法。专业边界的重塑要求加强医院内医务社会工作专业岗位的设置，提升医务社会工作人才的专业教育和岗位胜任力。医务社会工作者运用社会工作的专业方法和价值理念不仅要解决医疗卫生领域的当下问题，还要提升患者的康复能力和影响患者健康的社会环境。第二，资源边界重塑。资源边界是医务社会工作开展工作的基础要素，是指社会工作介入医疗卫生领域后，在医疗卫生机构或者患者身上可以使用的资源。当前医院追求经济效益的主要目标与医务社会工作不能提供直接有效的经济效益之间的矛盾，医务社会工作的发展得不到充足卫生资源的支持。要实现行政资源、专业资源和社会资源的合理配置与良性循环，坚持“分工”和“合作” 两手抓[8]。 要重塑医务社会工作发展的资源边界，逐步把医务社会工作经费纳入财政预算[9]，同时要动员和链接政府、企业、基金会、社会组织、媒体等社会资源，纳入医务社会工作发展的资源边界中，促进医务社会工作发展。

文章来源：《内蒙古中医药》 网址: http://www.nmgzyybjb.cn/qikandaodu/2021/0414/783.html